El seguro médico hospitalario colectivo está diseñado para proteger a empleados y sus dependientes del impacto económico que representan los gastos en los cuales puedan incurrir por un accidente o enfermedad grave.

Cubren Gastos ambulatorios por emergencia o no tales como: 

• Consultas externas, 
• Medicamentos, 
• Laboratorios, 
• Rayos X, 
• Exámenes de alta tecnología 
• Cirugías ambulatorias. También cubren gastos hospitalarios programados o por emergencia, por accidente o por enfermedad.

También cubren gastos hospitalarios tales como: 

• Hospitalización por accidente 
• Hospitalización por enfermedad 
• Hospitalización programada 
• Hospitalización por emergencia

Utilizar una red de proveedores contribuye a optimizar la gestión de uso por parte de los asegurados ya que disponen de un listado de médicos, laboratorios y hospitales cuyos aranceles están previamente negociados brindando descuentos, exoneraciones y permitiendo un mayor control evitando excesos en lo gastos de salud.

La indemnización funciona de la siguiente manera:

• Pago del deducible: es el monto establecido que debe cubrir y cancelar el asegurado. 
• Pago del coaseguro: Participación en el pago de los gastos por parte del asegurado y la aseguradora. Esta participación suele ser 80/20, 75/25 o 70/30.
• Límite del coaseguro: La participación por parte del asegurado tiene un límite máximo o techo que al ser alcanzado, la aseguradora paga el 100% del resto de los gastos incurridos en el año.
• Máximo Vitalicio de la póliza: Es el monto máximo de por vida con que cuenta un asegurado para recibir indemnización por reclamos de gastos elegibles

Como asegurados, los empleados de una empresa podrán tener acceso a una red de proveedores de salud. 

Las redes de atención médica les permitirán optimizar los beneficios de su seguro de salud, gracias a sus selectas listas de proveedores preferenciales, médicos de todas las especialidades, hospitales de alta calidad y mejor manejo de los costos.

Con respecto a los costos los gastos dentro y fuera de red funcionan de la siguiente manera :

• Cuando los gastos son dentro de la red de médicos: los aranceles están negociados con los proveedores, evitando sorpresas. En algunos casos los asegurados pagan una pequeña cantidad llamada copago y en caso de hospitalizaciones es posible coordinar un pago directo por parte de la aseguradora.
• Si los gastos son fuera de la red de médicos: el asegurado debe gestionar todos los reclamos vía reembolso y son liquidados por la aseguradora basándose en los aranceles establecidos, por lo que los excesos de honorarios tendrán que ser absorbidos por el asegurado.
• Proveedores fuera de la red de médicos: Si los proveedores utilizados (médicos, laboratorios, etc.) no pertenecen a la red, los gastos incurridos serán cubiertos bajo los valores ya arancelados por las aseguradoras, por lo que los excesos corren por cuenta del asegurado.