Gastos

Médicos y Hospitalarios

El seguro médico hospitalario individual está diseñado para proteger a una persona y su grupo familiar por el impacto económico que representan los gastos en los cuales puedan incurrir por un accidente o enfermedad grave.

Cubren Gastos ambulatorios por emergencia o no tales como: 

  • Consultas externas, 
  • Medicamentos, 
  • Laboratorios, 
  • Rayos X, 
  • Exámenes de alta tecnología 
  • Cirugías ambulatorias. También cubren gastos hospitalarios programados o por emergencia, por accidente o por enfermedad.

También cubren gastos hospitalarios tales como: 

  • Hospitalización por accidente 
  • Hospitalización por enfermedad 
  • Hospitalización programada 
  • Hospitalización por emergencia

Utilizar una red de proveedores contribuye a optimizar la gestión de uso por parte de los asegurados ya que disponen de un listado de médicos, laboratorios y hospitales cuyos aranceles están previamente negociados brindando descuentos, exoneraciones y permitiendo un mayor control evitando excesos en lo gastos de salud.

La ventaja de adquirir tu póliza por medio de un asesor profesional es que cuentas con un centro de atención disponible 24/7 que coordina por ti toda la gestión con los diferentes proveedores, desde el inicio del reclamo hasta el pago correspondiente por parte de la compañía de seguros

Asesoría importante

Aspectos a considerar:

Necesidades financieras a cubrir:

  • Garantizar la calidad de atención en salud personal y familiar. 
  • No tener sorpresas financieras en gastos médicos y hospitalarios. 
  • Recibir una gestión de reclamos efectiva.

Aspectos de póliza a diseñar:

  • Cobertura solo empleados o incluye familias dependientes.
  • Suma asegurada vitalicia para cubrir emergencias y enfermedades. 
  • Cobertura centroamericana o mundial. 
  • Deducible y coaseguro.
  • Maternidad o no.
  • Plan dental o no.
  • Tipo de Red. Pago de indemnización directo vía reembolso.
  • Otros aspectos como perfiles ejecutivos, vacunas, anteojos, etc.

Características de

Póliza

La indemnización funciona de la siguiente manera:

  • Pago del deducible: es el monto establecido que debe cubrir y cancelar el asegurado. 
  • Pago del coaseguro: Participación en el pago de los gastos por parte del asegurado y la aseguradora. Esta participación suele ser 80/20, 75/25 o 70/30.
  • Límite del coaseguro: La participación por parte del asegurado tiene un límite máximo o techo que al ser alcanzado, la aseguradora paga el 100% del resto de los gastos incurridos en el año.
  • Máximo Vitalicio de la póliza: Es el monto máximo de por vida con que cuenta un asegurado para recibir indemnización por reclamos de gastos elegibles

Asesoría importante

 Terminología de póliza:

  • Enfermedad: Alteración de salud ocasionada por agentes morbosos de origen interno o externo.
  • Accidente: Suceso involuntario ocasionado por causas externas.
  • Preexistencia: Enfermedad, lesión, condición o síntoma previo al inicio de vigencia del seguro.
  • Emergencia: Situación en la cual se deben tomar acciones y decisiones de forma inmediata.
  • Ambulatorio: Atención médica ingresando y egresando el mismo día. 
  • Deducible: Primeros gastos que tiene que aportar el asegurado.
  • Coaseguro: Porcentaje de participación en el pago por parte del asegurado en exceso al deducible.
  • Límite de coaseguro: Límite máximo de participación por parte del asegurado.
  • Reclamo: Costos y gastos incurridos por parte del asegurado debido a un siniestro. 
  • Reembolso: Reintegro al asegurado por parte de la compañía, después de aplicado el deducible y coaseguro.

Aspectos de póliza a considerar:

  • Las primas pueden incrementar a lo largo del tiempo debido al aumento de la edad del asegurado, inflación y el nivel de uso o gastos reclamados, por lo que es muy aconsejable usarla principalmente para gastos por accidentes y enfermedades graves. 
  • Las preexistencias son un aspecto clave a tomar en cuenta ya que los contratos de seguros evalúan el historial médico, por lo que podría ser posible que algunas de ellas queden excluidas.

Red de

Médicos y hospitales

Los asegurados, podrán tener acceso a una red médica dependiendo de la aseguradora con la cual hayas tomado tu póliza. 

Las redes de atención médica permiten optimizar los beneficios del seguro de salud, gracias a sus selectos listados de proveedores preferenciales, médicos de distintas especialidades, hospitales de alta calidad y mejor manejo de los costos.

Con respecto a los costos los gastos dentro y fuera de red funcionan de la siguiente manera :

  • Cuando los gastos son dentro de la red de médicos: los aranceles están negociados con los proveedores, evitando sorpresas. En algunos casos los asegurados pagan una pequeña cantidad llamada copago y en caso de hospitalizaciones es posible coordinar un pago directo por parte de la aseguradora.
  • Si los gastos son fuera de la red de médicos: el asegurado debe gestionar todos los reclamos vía reembolso y son liquidados por la aseguradora basándose en los aranceles establecidos, por lo que los excesos de honorarios tendrán que ser absorbidos por el asegurado.
  • Proveedores fuera de la red de médicos: Si los proveedores utilizados (médicos, laboratorios, etc.) no pertenecen a la red, los gastos incurridos serán cubiertos bajo los valores ya arancelados por las aseguradoras, por lo que los excesos corren por cuenta del asegurado. 

Asesoría importante

 Aspectos sobre la red de médicos a considerar:

  • Utilizar siempre proveedores de la red de médicos.
  • Portar siempre el carné de asegurado 
  • Tener a la mano el teléfono disponible de asistencia 24/7.
  • Contactar a N&S SEGUROS oportunamente.
  • Pre-autorizar exámenes especializados y de alta tecnología.
  • Pre-autorizar cirugías ambulatorias.
  • Pre-autorizar cirugías programadas que requieren hospitalización.

Elige una opción:

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Puedes ponerte en contacto directamente con nosotros a través de estos medios, chat y WhatsApp. 

Correo electrónico

info@nsseguros.com.sv

Asesoría personalizada

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