El seguro médico hospitalario individual está diseñado para proteger a una persona y su grupo familiar por el impacto económico que representan los gastos en los cuales puedan incurrir por un accidente o enfermedad grave.

Cubren Gastos ambulatorios por emergencia o no tales como: 

• Consultas externas, 
• Medicamentos, 
• Laboratorios, 
• Rayos X, 
• Exámenes de alta tecnología 
• Cirugías ambulatorias. También cubren gastos hospitalarios programados o por emergencia, por accidente o por enfermedad.

También cubren gastos hospitalarios tales como: 

• Hospitalización por accidente 
• Hospitalización por enfermedad 
• Hospitalización programada 
• Hospitalización por emergencia

Utilizar una red de proveedores contribuye a optimizar la gestión de uso por parte de los asegurados ya que disponen de un listado de médicos, laboratorios y hospitales cuyos aranceles están previamente negociados brindando descuentos, exoneraciones y permitiendo un mayor control evitando excesos en lo gastos de salud.

La ventaja de adquirir tu póliza por medio de un asesor profesional es que cuentas con un centro de atención disponible 24/7 que coordina por ti toda la gestión con los diferentes proveedores, desde el inicio del reclamo hasta el pago correspondiente por parte de la compañía de seguros

La indemnización funciona de la siguiente manera:

• Pago del deducible: es el monto establecido que debe cubrir y cancelar el asegurado. 
• Pago del coaseguro: Participación en el pago de los gastos por parte del asegurado y la aseguradora. Esta participación suele ser 80/20, 75/25 o 70/30.
• Límite del coaseguro: La participación por parte del asegurado tiene un límite máximo o techo que al ser alcanzado, la aseguradora paga el 100% del resto de los gastos incurridos en el año.
• Máximo Vitalicio de la póliza: Es el monto máximo de por vida con que cuenta un asegurado para recibir indemnización por reclamos de gastos elegibles

Los asegurados, podrán tener acceso a una red médica dependiendo de la aseguradora con la cual hayas tomado tu póliza. 

Las redes de atención médica permiten optimizar los beneficios del seguro de salud, gracias a sus selectos listados de proveedores preferenciales, médicos de distintas especialidades, hospitales de alta calidad y mejor manejo de los costos.

Con respecto a los costos los gastos dentro y fuera de red funcionan de la siguiente manera :

• Cuando los gastos son dentro de la red de médicos: los aranceles están negociados con los proveedores, evitando sorpresas. En algunos casos los asegurados pagan una pequeña cantidad llamada copago y en caso de hospitalizaciones es posible coordinar un pago directo por parte de la aseguradora.
• Si los gastos son fuera de la red de médicos: el asegurado debe gestionar todos los reclamos vía reembolso y son liquidados por la aseguradora basándose en los aranceles establecidos, por lo que los excesos de honorarios tendrán que ser absorbidos por el asegurado.
• Proveedores fuera de la red de médicos: Si los proveedores utilizados (médicos, laboratorios, etc.) no pertenecen a la red, los gastos incurridos serán cubiertos bajo los valores ya arancelados por las aseguradoras, por lo que los excesos corren por cuenta del asegurado.